Monsieur,

J’ai été verbalisé par un fonctionnaire  de police le ….....  à…..... (heure) selon le procès verbal numéro........… ( numéro qui se trouve sur le PV) dont je joins la photocopie . Je vous informe par ce courrier que je conteste cette la contravention .

En effet, mes motifs de contestation sont les suivants :… (indiquer les motifs )

Je fais donc appel à votre bienveillance pour que mon affaire soit soumise à un nouvel examen. Je vous demande également, une exonération de paiement de cette contravention.

Dans l’attente d'une réponse  de votre part , veuillez agréer, Monsieur, l’expression de mes sentiments dévoués.